牙周病治療 :

一. 牙周病治療的方式：

依療程不同可分為下列方式

》 顯微鏡牙周治療

 

基礎的牙周治療搭配上顯微鏡放大，找出更深層病灶，能使治療效果更好，減少出血以及降低術後疼痛，避免術後抗生素過度使用。

適用對象：適用於牙周病所有病患

顯微鏡能將一顆牙齒放大10~20倍，能讓醫生的視野更加清楚，更能針對患處做處置，降低未來可能拔牙風險。

術中若有檢查到牙齒特殊狀況，醫師能夠拍攝照片，更詳細與患者討論未來治療計畫，更可提早發現微小的蛀牙及牙齒裂縫，早期發現、早期治療，提高牙齒壽命。

二. 院內案例分享：

依療程不同可分為下列方式

》 牙周病基礎治療

牙周病初期治療（無手術，治療前）

牙周病初期治療（無手術，治療後）

*以上醫師案例僅供參考；患者應依醫師個別評估結果為準。*
雄高信合美牙醫 牙周病科呂婷醫師 臨床案例提供<

》 顯微鏡牙周治療案例

顯微鏡下進行牙周病治療，使用高倍數醫療顯微鏡，360度檢查每顆牙齒牙周狀況，紅色箭頭處可見造成牙周病主因的牙齦下牙結石，使用特殊顯微超音波工具清除後，可見乾淨的牙根表面，幾無出血(黃色箭頭處)。

治療前

治療後

*以上醫師案例僅供參考；患者應依醫師個別評估結果為準。*
雄高信合美牙醫 牙周病科呂婷醫師 臨床案例提供

》 牙周病補骨手術案例

術前：牙縫區骨頭嚴重流失(箭頭處)

術後：牙縫區獲得理想骨頭(箭頭處)

*以上醫師案例僅供參考；患者應依醫師個別評估結果為準。*
雄高信合美牙醫 牙周病科呂婷醫師 臨床手術案例提供

》 其餘牙周相關手術

齒槽骨保存術 自體牙齦移植手術(FGG) 牙冠延長手術(CLP) 鼻竇清創手術 根管感染合併牙周病骨缺損:牙根分岔區治療案例 因嚴重牙周病感染造成之口腔鼻竇穿孔修補案例 鼻竇破損後修補並進行上顎竇提升術之案例 因牙根囊腫感染後造成大量骨缺損之骨頭重建案例 外院植牙手術失敗造成植體周圍炎之人工植體取出案例 牙周病患齒矯正後進行牙周組織再生之案例 牙周再生手術案例 膠原蛋白修補案例分享 噴砂治療案例 前庭加深手術合併疤痕組織移除+游離牙齦移植覆蓋+雷射輔助修復正常組織案例 百雷射牙周治療案例(一) 百雷射牙周治療案例(二)

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齒槽骨保存術

牙齒無法保留時，目前治療主流建議拔牙後同時放置人工骨粉及自體生長因子(PRF，抽取自體血液後離心出高濃度自體生長因子，放置於補骨區，加速傷口癒合、減輕疼痛並提高骨頭生長率)，避免拔牙後之骨萎縮，導致未來假牙製作以及植牙難度提升。

自體牙齦移植手術(FGG)

缺牙後可能伴隨角質化牙齦缺損，由上顎區移取約0.1公分厚之自體牙齦至患區，重建正常牙齦組織。

牙冠延長手術(CLP)

1. 牙齒因嚴重缺損難以進行假牙修復，但牙齒穩定度仍堪用時，可考慮以本手術延長牙冠，以避免拔牙。
2. 牙齦增生過度嚴重時，作為美容手術用途。

 

牙冠延長手術後假牙製作案例：

術前：車禍導致嚴重牙齒缺損，臨時假牙不堪使用

術後：牙冠加長，置入碳纖維釘柱後，裝上固定的臨時假牙，等待後植牙重建的同時，日常生活可擁有一定的美觀

*以上醫師案例僅供參考；患者應依醫師個別評估結果為準。*
雄高信合美牙醫 牙周病科呂婷醫師 臨床手術案例提供

 

牙冠延長手術美容案例：

術前：牙齦增生嚴重，造成牙齒過短， 笑容不美觀

術後：牙齒恢復正常大小，重獲美觀笑容

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雄高信合美牙醫 牙周病科呂婷醫師 臨床手術案例提供

鼻竇清創手術

術前：可見箭頭處嚴重感染，病人主訴常常流鼻涕。

術後：箭頭處可見感染區縮小，回復清澈鼻竇，病人反映鼻涕症狀獲得解決。

*以上醫師案例僅供參考；患者應依醫師個別評估結果為準。*
雄高信合美牙醫 牙周病科呂婷醫師 臨床手術案例提供

根管感染合併牙周病骨缺損:牙根分岔區治療案例

牙根分岔區傳統上是不利牙周重建治療的區域，拔牙比例偏高，癒後不佳。

本案例經根管合併顯微鏡治療後，使用人工骨粉及生長因子(Emdogain)進行牙周組織重建手術，紅色箭頭處可見清楚之骨再生。

術前：

術後：

*以上醫師案例僅供參考；患者應依醫師個別評估結果為準。*
雄高信合美牙醫 牙周病科呂婷醫師／根管治療科楊理涵醫師 臨床案例提供

因嚴重牙周病感染造成之口腔鼻竇穿孔修補案例

術前：紅色箭頭處可見牙根周圍明顯之骨缺失，並與上顎竇貫通。

術後：經拔牙及專業工具清創後，填補膠原蛋白修補破損之上顎竇黏膜，蓋上止血敷料後縫合，術後一年可見清楚之骨再生，合併顯微鏡下牙周治療，前一顆牙齒亦得以保存。

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鼻竇破損後修補並進行上顎竇提升術之案例

病人於外院進行彈夾牙治療後牙根斷裂，合併鼻竇穿孔，鼻竇黏膜嚴重感染。

1. 紅色箭頭：下方牙齒牙根斷裂，鼻竇黏膜感染增厚。
2. 黃色箭頭：移除患齒後進行清創，拔牙後使用膠原蛋白修補，兩個月後恢復清澈鼻竇(影像區為黑色)。
3. 綠色箭頭：鼻竇恢復健康後，進行上顎竇提升手術補骨，恢復上顎竇正常骨量，準備進行人工植牙手術。

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因牙根囊腫感染後造成大量骨缺損之骨頭重建案例

本案例為嚴重囊腫感染造成骨流失之案例(紅色箭頭處可見嚴重骨缺損)，先進行第一次手術剜除囊腫，合併雷射清創，檢送病理化驗確認為良性囊腫後等待數月，待傷口癒合後進行骨釘植入、再生膜覆蓋並注射自體生長因子。四個月後可見豐沛之骨生長。

術前：

術後：

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外院植牙手術失敗造成植體周圍炎之人工植體取出案例

術前：紅色箭頭處可見嚴重骨缺損

術後：取出後，併用自體生長因子覆蓋患處，加速傷口癒合。

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牙周病患齒矯正後進行牙周組織再生之案例

矯正後因牙周病造成骨缺損，電腦斷層上可見明顯骨缺損(紅色箭頭處)，經牙周組織再生手術，合併人工骨粉、再生膜及生長因子進行組織重建，術後半年可見明顯之骨再生(黃色箭頭處)。

術前：

術後：

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牙周再生手術案例

牙根分岔區及前方牙根可見黑色骨流失(紅色箭頭處)，經牙周再生手術後，使用人工骨粉及生長因子重建失去之齒槽骨，三年後可見X光片上更緻密之白色影像(黃色箭頭處)。

術前：

術後：

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膠原蛋白修補案例分享

第一大臼齒(黃色箭頭)及第二大臼齒(紅色箭頭)拔牙患者。第二大臼齒區放置膠原蛋白敷料，第一大臼齒區未放置。一周後可見第二大臼齒(紅色箭頭)復原更迅速，傷口大小僅有第一大臼齒(黃色箭頭)一半以下，且傷口平整，復原良好。

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噴砂治療案例

噴砂治療為牙周病及人工植體周圍炎治療前預備治療，於煙癮或者嚼食檳榔患者身上，在開始主療程前先以噴砂方式清除菸垢及檳榔垢後，露出乾淨牙根表面，再開始進行牙周病治療，提升治療成效。

紅色箭頭：(噴砂前)菸垢及檳榔垢嚴重堆積。

黃色箭頭：(噴砂後)牙齒牙根表面乾淨，醫師得以仔細檢查牙周病以及植體感染源。

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車禍後，前庭加深手術合併疤痕組織移除+游離牙齦移植覆蓋+雷射輔助修復正常組織案例

治療前(紅色箭頭) : 嚴重疤痕組織增生，導致牙齦組織攣縮， 嘴唇無法正常閉合，刷牙不舒服， 也無法製作正式假牙。

治療後(黃色箭頭) : 前庭恢復正常位置，嘴唇得以正常閉合， 疤痕組織移除後，可見新生血管組織， 可正常刷牙並製作正式假牙。

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百雷射牙周治療案例(一)

治療前(紅色箭頭) : 1.牙齒表面粗糙，可見牙齦下大塊牙結石 2.牙根分岔區可見明顯骨流失黑影 3.牙齒周圍骨質疏鬆

治療後(黃色箭頭) : 1.牙齒恢復光滑表面，促進牙齦組織貼合，刷牙不流血 2.牙根分岔區可見黑影區域縮小，明顯骨再生 3.牙齒周圍骨再生良好，產生白色緻密堅硬骨頭，使牙齒更穩固

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百雷射牙周治療案例(二)

治療前(紅色箭頭) : 1. 牙齒與牙齦交界處(牙周組織) 　大塊褐色牙結石 2. 牙齦按壓有白色膿液流出

治療後(黃色箭頭) : 1. 褐色牙結石消失，牙齒恢復光滑表面， 　牙結石不易再堆積 2. 牙齦感染現象改善、膿液消失，刷牙不流血

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三. 術後注意事項

◎ 齒槽脊保存術/引導性骨再生手術(補骨)術後注意事項

1. 補骨手術成功率與骨粉穩定度有關，術後切勿用手或是舌頭碰觸或是舔舐傷口，請使用手術專用牙刷或者棉花棒輕輕撥除傷口上食物殘渣。部分骨缺損嚴重患者會額外使用骨釘(金屬)及再生膜(白色或黃色)增進補骨效果，若直接暴露於口內請盡速預約回診。傷口偶有零星骨粉脫落為正常現象。
2. 醫師可能視情況於手術區覆蓋牙周敷料或自體血液濃縮生長因子(CGF,術前會抽血離心)加速傷口癒合，牙周敷料及CGF因時間水解脫落為正常現象。
3. 術後些微腫脹為常見現象，腫脹程度依個人體質不同，通常於術後一~三日達到高峰，可能伴隨臉頰、頸部瘀青及吞嚥困難現象，飲食上可食用較易吞嚥之食物，避免吞東西時嗆到。如腫脹外伴隨異味或是化膿、發燒，請務必來電預約回診。
4. 請盡量避免使用手術部分咀嚼。避免麻辣、刺激性食物、硬食(如:油炸物)及生食、勿飲用過熱之飲料或飲酒、勿抽菸。
5. 術後請按時服藥避免傷口發炎，造成手術失敗感染。處方內已包含抗生素、止痛藥、胃藥。(有藥物過敏者請務必告知醫師，以便藥物種類調整)
6. 手術後72小時不可用力漱口、吐口水，少說話或做過度張口動作(會影響止血及傷口癒合)，除口腔外冰敷外，亦可視情況含冰塊冰水降低疼痛。喝水請用杯子，不可使用吸管做吸食動作，此舉可能增加出血風險。漱口水(無酒精性)須於三日後方可使用。
7. 手術前幾日術區輕微滲血為常見現象，提袋內備有滅菌紗布，若有持續流血可清潔雙手後打開滅菌包裝，將紗布加入開水或生理食鹽水沾濕，輕壓於傷口處加壓止血(為避免骨粉移位，不可重壓)。若仍有流血不止或是劇烈疼痛現象，請告知診所並盡速安排回診。
8. 術區如有活動假牙，回診時請一併攜帶並告知醫師，可能須做必要調整，避免傷口壓迫影響補骨效果。
9. 術區附近潰瘍為術後常見現象，可配合口內藥膏塗敷降低不適。

◎ 破損鼻竇修補/鼻竇清創手術/上顎竇提升術注意事項

1. 鼻竇相關治療成功率與穩定度有關，術後切勿用手或舌頭碰觸，不可吸吮傷口，請使用手術專用牙刷或者棉花棒輕輕撥除傷口上食物殘渣。
2. 術後些許鼻涕鼻水帶血絲為正常現象，請勿用力擤鼻涕，如有鼻涕鼻水血絲，請用擦拭方式移除，或於鼻腔內塞入棉花吸取液體。
3. 鼻竇破損嚴重患者會額外使用膠原蛋白、及自體血液濃縮生長因子(PRF)增進修補效果，若直接暴露於口內請盡速預約回診。傷口如有暗紅色物體脫落，為血塊或者止血敷料(胺基酸成分)，吞下亦無須回診。
4. 些微腫脹為常見現象，腫脹程度依個人體質不同，通常於術後一~三日達到高峰，可能伴隨臉頰瘀青及喉嚨腫痛吞嚥困難，飲食上可食用較易吞嚥之食物。如腫脹外伴隨異味或是化膿、發燒，請務必來電預約回診。
5. 請盡量避免使用手術部分咀嚼。避免麻辣、刺激性食物、硬食(如:油炸物)及生食、勿飲用過熱之飲料或飲酒、勿抽菸。
6. 造成口腔鼻竇穿孔感染細菌，較一般細菌感染更為複雜棘手，請務必按時服藥避免傷口發炎，造成更嚴重感染。處方內包含抗生素及止痛藥。抗生素需服用完整療程，止痛藥可視個人狀況自行減量。
7. 手術後72小時不可用力漱口、吐口水，少說話或做過度張口動作，除口腔外冰敷外，亦可視情況含冰塊冰水降低疼痛。喝水請用杯子，不可使用吸管做吸食動作，此舉可能增加鼻竇再度破裂風險。漱口水(無酒精性)須於三日後方可使用。
8. 治療後前幾日術區輕微滲血為常見現象，若有持續流血可使用滅菌紗布加壓，清潔雙手後打開滅菌包裝，將紗布加入開水或生理食鹽水沾濕，輕壓於傷口處加壓止血。
9. 治療後前幾日睡覺時，請使用枕頭將頭稍微墊高，降低血液回流，減緩術後出血。
10. 術區附近潰瘍為術後常見現象，可配合口內藥膏塗敷降低不適。
11. 術後一周內不得游泳、潛水、劇烈運動，不可做樂器吹奏(長笛、小喇叭等)，以上行為將大幅提升鼻竇破裂感染風險。

◎ 角化牙齦移植術(補皮)術後注意事項

1. 角化牙齦移植術為角化牙齦不足時，為維護術區長遠良好預後所施行之術式。角化牙齦移植術會自上顎顎側移植自體角化牙齦至術區後縫合，術後一~二周會配戴手術模板壓迫止血並且避免外來接觸，以加速傷口復原。
2. 手術成功率與牙肉穩定度有關，術後切勿用手或是舌頭碰觸舔舐傷口，亦請勿用力漱口，請使用手術專用牙刷或者棉花棒輕輕撥除傷口上食物殘渣
3. 術後模板內會放上紗布加壓止血，術後一個小時請將模板取下後再移除紗布(不可用力抽離或者用力拉扯紗布，此舉將大幅提高術後出血風險)，移除後請將模板戴回(部分牙周病患者牙縫較大者，模板較緊，可使用毛線勾針將模板輕撬下)
4. 術後些微腫脹為正常現象，腫脹程度依個人體質不同，通常於術後一~三日達到高峰，部分患者可能伴隨臉頰輕微腫脹及吞嚥困難現象，如腫脹外伴隨異味或是化膿、發燒，請務必來電預約回診。
5. 進食時請配戴手術模板，防止食物碰觸術區，造成皮瓣移位壞死或者二度出血。避免麻辣、刺激性食物、硬食(如:油炸物)及生食、勿飲用過熱之飲料或飲酒、勿抽菸。
6. 術後請按時服藥避免傷口發炎，造成手術失敗感染。處方內已包含抗生素、止痛藥、胃藥。(有藥物過敏者請務必告知醫師，以便藥物種類調整)
7. 手術後72小時不可用力漱口、吐口水，少說話或做過度張口動作(會影響止血及傷口癒合)，除口腔外冰敷外，亦可視情況含冰塊冰水降低疼痛。喝水請用杯子，不可使用吸管做吸食動作，此舉可能增加出血風險。
8. 手術前幾日術區輕微滲血為正常現象，提袋內備有滅菌紗布，若有持續流血可清潔雙手後打開滅菌包裝，將紗布加入開水或生理食鹽水沾濕，輕壓於傷口處加壓止血(為避免移植牙肉壞死，不可重壓)。若仍有流血不止或是劇烈疼痛現象，請告知診所並盡速安排回診。
9. 術區附近潰瘍為術後常見現象，可配合口內藥膏塗敷降低不適。